(Federico Bilotta, Remo Caramia, Silvana Gaetani)1
(Federico Bilotta, Roberto Favaro, Giovanni Rosa)11
Materiali per l’anestesia14
Preparazione all’intervento15
Principali esami strumentali e di laboratorio16
Valutazione cardiologia ed elettrocardiogramma (ECG)16
Radiografia del torace16
Valutazione pneumologica16
Mantenimento dell’anestesia20
Sorveglianza postoperatoria20
Raccomandazioni della Società Italiana di Anestesia Analgesia, Rianimazione
e Terapia Intensiva (SIAARTI)21
Elenco delle apparecchiature per l’area di risveglio attrezzata21
(Raffaella Pinto, Remo Caramia, Federico Bilotta)23
Effetti tossici degli anestetici locali25
METODICHE DI ANESTESIA LOCO-REGIONALE27
IMPIEGO IN ANESTESIA OSTETRICA31
Monitoraggio perioperatorio e posizionamento del paziente
(Federico Bilotta, Remo Caramia, Giuseppe Centola, Giovanni Rosa)35
Monitoraggio respiratorio36
Monitoraggio emodinamico36
Tecnica (puntura della vena succlavia o della vena giugulare)38
Monitoraggio della funzione neurologica39
Monitoraggio metabolico39
Monitoraggio della temperatura corporea40
Monitoraggio della profondità dell’anestesia e risveglio intraoperatorio
Monitoraggio della curarizzazione41
Il posizionamento del paziente41
Posizione in decubito supino42
Posizione in decubito prono
43Posizione a testa elevata (anti-Trendelenburg o di Fowler)44
Posizione di Trendelenburg45
Posizione in decubito laterale45
Ventilazione meccanica in anestesia
(Federico Bilotta, Giorgio Conti)49
Componenti del ventilatore meccanico50
Sistemi di assorbimento dell’anidride carbonica51
Principi di ventilazione meccanica53
Effetti sistemici della ventilazione meccanica54
Pressione intratoracica54
Terapia del dolore postoperatorio
(Carlo Reale, Enrico Vernaglione)57
Approccio alla terapia del dolore post-operatorio58
Come gestire la terapia antalgica59
Metodiche di terapia antalgica60
Anestesia pediatrica e neonatale
(Paolo Orfei, Daniela Alampi, Valentina Fabbrini)67
VALUTAZIONE PREOPERATORIA67
Visita preanestesiologica67
INDUZIONE DELL’ANESTESIA: INTUBAZIONE E FARMACI71
Accesso vascolare periferico73
Monitoraggio intraoperatorio73
Monitoraggio strumentale74
Reintegro idroelettrolitico76
Calcolo del deficit di sodio76
Deficit di bicarbonati76
Plasma fresco congelato (–30°C)77
PARTE III - TERAPIA INTENSIVA
L’organizzazione della Terapia Intensiva
(Angelo Pezzi, Morena Astori, Gianluigi Elia)79
L’infermiere della Terapia Intensiva83
Il carico di lavoro infermieristico: indici di valutazione84
Classificazione del livello di trattamento o cura87
La prognosi dei pazienti ricoverati in Terapia Intensiva
Sopravvivenza ospedaliera91
Indici di gravità generici92
Applicazioni degli indici di gravità93
Indici di evoluzione della gravità94
Sopravvivenza a lungo termine95
Qualità della vita dopo la dimissione dall’ospedale96
(Eugenio Lendaro, Federico Bilotta, Federico Giovannini)99
Alcalosi metabolica (pH > 7,45 e bicarbonati > 27 mEq/l)102
Acidosi metabolica (pH < 7,35 e bicarbonato < 21 mEq/l)102
Alcalosi respiratoria (pH > 7,45 e PaCO2 < 35 mmHg)103
Acidosi respiratoria (pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg)103
Tecniche sostitutive della funzione renale: dialisi, CAVH
(Federico Bilotta, Marina Pennacchia)105
Costituenti del rene artificiale106
Obiettivi primari della dialisi108
Terapia anticoagulante110
(Nicola Latronico, Elena Cagnazzi, Roberto Stefini)115
Le dimensioni del problema115
Mortalità e morbilità115
Apporto energetico e flusso ematico cerebrale117
I principali determinanti del FEC118
La dottrina di Monro-Kellie 119
Classificazione delle lesioni post-traumatiche120
Ematoma extradurale o epidurale120
Contusioni e lacerazioni121
Ematoma intraparenchimale121
Trauma cranico aperto e trauma cranico penetrante122
Danno cerebrale primario e secondario122
Biomeccanica delle lesioni encefaliche123
La Glasgow Coma Scale (GCS)124
Valutazione primaria e secondaria125
Trauma cranico moderato127
Soccorso extraospedaliero133
Interventi farmacologici136
Alterazioni respiratorie137
Alterazioni cardiocircolatorie137
Problemi gastrointestinali138
Problemi genito-urinari139
Alterazioni cutanee e muscolo-scheletriche140
Profilassi e trattamento140
Trattamento del dolore141
Ictus Emorragico (10-15%)143
Ictus Ischemico (80-85%)144
Diagnosi differenziale144
Controindicazioni al r-tPA145
Ictus cardioembolico:145
Ematomi intracerebrali146
Candidati al trattamento chirurgico
146Non candidati al trattamento chirurgico147
Emorragia subaracnoidea (ESA):
fisiopatologia e protocolli clinici
(Ettore Zei, Cesare Vittori, Rebecca Tinturini)149
Incidenza degli aneurismi149
Struttura dell’aneurisma150
Classificazione morfologica150
Localizzazione degli aneurismi150
Circolo anteriore (85%)150
Circolo posteriore (15%)150
Angio-TAC e Angio-RMN152
Pianificazione del trattamento 152
Cerebral Salt Wasting Sindrome 154
Monitoraggio dello stato neurologico155
Ø GCS o deficit focali possono essere dovuti a:155
Monitoraggio della PIC155
Apparato respiratorio156
Ammissione di ESA in urgenza156
Apparato cardiocircolatorio157
Analgesia e sedazione159
Idratazione e nutrizione159
Drenaggio Ventricolare Esterno (DVE)160
Ferita della craniotomia160
Trattamento di chiusura dell’aneurisma160
Trattamento chirurgico161
Trattamento endovascolare161
Trattamento chirurgico vs endovascolare161
Vasospasmo e suo trattamento162
Danno interstiziale polmonare163
Trattamento sintomatico dell’Edema Cerebrale163
Unità di Terapia Intermedia Respiratoria (UTIR) o
Semintensiva Respiratoria (UTSIR)
(Paolo Onorati, Claudio Santini)165
Insufficienza polmonare acuta166
Insufficienza respiratoria cronica riacutizzata168
Insufficienza ventilatoria cronica riacutizzata nelle malattie della gabbia
toracica e nelle neuromiopatie169
Criteri di ammissione e di dimissione in terapia semintensiva respiratoria171
Criteri di ammissione 171
Criteri di dimissione 172
Principi di ventilazione meccanica non-invasiva e monitoraggio
Ventilazione meccanica non-invasiva174
Monitoraggio cardiorespiratorio178
Attività infermieristica (nursing) e fisioterapia180
La riabilitazione respiratoria in Terapia Intensiva
(Maria Irene Di Feola)187
Respirazione diaframmatica187
La riabilitazione respiratoria187
La disostruzione bronchiale188
Modalità di ventilazione in corso di svezzamento189
Trattamento riabilitativo precedente alla estubazione190
Trattamento riabilitativo successivo all’estubazione191
La rieducazione diaframmatica192
La rieducazione distrettuale192
Profilassi e terapia del tromboembolismo venoso
(Velia Bongarzoni, Luciana Annino)197
Fisiopatologia della trombosi197
Il sistema coagulativo197
Prevenzione e terapia della patologia tromboembolica venosa 202
Profilassi nel paziente chirurgico203
Profilassi nel paziente medico203
Mezzi di profilassi e terapia farmacologica203
Gli inibitori diretti della trombina 209
Mezzi di profilassi fisici209
Linee guida per un corretto prelievo venoso nel paziente in trattamento
Ruolo del paziente, dell’infermiere e del medico nella gestione della terapia
Nutrizione artificiale in Terapia Intensiva
(Alessandro Laviano, Pietro Carideo)213
Nutrizione parenterale in Terapia Intensiva214
Nutrizione enterale in Terapia Intensiva217
Nutrizione artificiale: gestione dei dispositivi
Nutrizione Parenterale Totale219
Infusione attraverso Port220
Modalità di somministrazione222
Prevenzione e diagnosi precoce delle infezioni e delle altre complicanze legate
alla Nutrizione Parenterale Totale223
Complicanze da catetere e venipuntura223
Complicanze tardive o meccaniche224
Sondino naso-gastrico225
Infezioni in area critica
(Emanuele Nicastri, Lorena Martini)231
Definizione di infezione legata alla pratica assistenziale231
Le dimensioni del problema in area critica232
I microrganismi legati alle IPA233
Prevenzione e controllo delle infezioni legate alla pratica assistenziale234
Precauzioni standard ed igiene delle mani234
Expanded precautions 235
Le misure efficaci di prevenzione e controllo delle infezioni legate
alla pratica assistenziale in area critica 236
Infezioni delle vie urinarie - IVU236
Infezioni del sito chirurgico – SSI239
Il paziente con infezione da micro organismo multi resistente multiple
drug resistant (MDR) in area critica243
Perdita di coscienza e Basic Life Support (BLS)249
(Federico Bilotta, Laura Fiorani)
Sincope da bassa portata249
Trattamento della perdita di coscienza per cause cardiogene250
Trattamento in ambito extraopedaliro250
Monitoraggio all’arrivo in ambiente ospedaliero251
Diagnosi differenziale252
Classificazione delle crisi epilettiche253
Basic Life Support (BLS)254
Valutazione dello stato di coscienza254
Apertura delle vie aeree255
Farmaci vasoattivi: le catecolamine265
(Federico Bilotta, Giovanna Branca)
Farmacologia dei recettori adrenergici263
Catecolamine endogene264
Adrenalina (epinefrina)264
Noradrenalina (norepinefrina)164
Catecolamine di sintesi166
Isoprenalina (isoprotenerolo)166
Modalità di somministrazione catecolamine166
Effetti collaterali dell’infusione di catecolamine167