Sezione I – La morte inattesa
Le dimensioni del problema
2Arresto cardiorespiratorio in età pediatrica
14Arresto cardiorespiratorio in ospedale
15Le cause dell’arresto cardiorespiratorio
16Eziologia dell’insufficienza respiratoria
16Depressione dei centri respiratori bulbari
17Disfunzione del motore pneumatico
17Ostruzione delle vie aeree
19Alterato trasporto dell’ossigeno
20Alterata utilizzazione cellulare dell’ossigeno
21Eziologia dell’insufficienza cardiocircolatoria
21Le conseguenze dell’arresto
Limitazione del rischio coronarico
26Prevenzione degli incidenti stradali
28Prevenzione per i bambini
29La catena della sopravvivenza
30Defibrillazione precoce
31L’importanza del fattore tempo
32La catena della sopravvivenza in età
Rischi per i soccorritori
33Quando non iniziare la rianimazione
33Quando sospendere la rianimazione
34Test di autovalutazione
36Sezione II – Allarme ed organizzazione dei soccorsi
Il soccorritore solitario
42La centrale operativa del S.S.U.Em. 118
43Funzioni della C.O. 118
43Gestione telefonica dell’allarme
44Il “processo” alla chiamata
44Le istruzioni telefoniche salvavita
47Valutazione della criticità dell’evento
48Attivazione e coordinamento degli interventi
48Formazione ed aggiornamento
50Altre iniziative di formazione e
Personale della C.O. 118
55Coordinatore infermieristico
55Personale amministrativo
57Competenza territoriale
58Test di autovalutazione
59Sezione III – Sostegno delle funzioni vitali
Sequenza d’azione del BLS per
Sequenza d’azione del BLS pediatrico
67Verifica delle condizioni di sicurezza
69Valutazione della coscienza
69Valutazione del respiro
71Il soggetto non respira
71Posizione laterale di sicurezza
71Valutazione del circolo
73Segni clinici dell’arresto
73Polso nei bambini e nei lattanti
75Struttura e funzione delle vie aeree
78L’ostruzione delle vie aeree
85Segni clinici d’ostruzione parziale
86Segni clinici d’ostruzione completa
87Conseguenze dell’ostruzione
87Manovre di apertura delle vie aeree
87Apertura della bocca e rimozione di corpi
Manovra “a dita incrociate”
88Manovra “con dito dietro i denti”
88Sollevamento di lingua e mandibola
88Rimozione manuale del materiale solido
88Rimozione per gravità del materiale liquido
89Iperestensione della testa
89Sublussazione della mandibola
90Manovre di disostruzione in caso di
Sequenza d’azione nell’adulto
91Sequenza d’azione in età pediatrica
93Percussione della schiena
94Compressioni addominali
95La ventilazione con pressione positiva (IPPV)
98Il contatto con la bocca
99Trasmissione delle infezioni durante il BLS
99Dispositivi di protezione
99Ossigeno e volume erogato
100La distensione gastrica
100Il controllo della ventilazione
100Il protocollo di ventilazione
101Ventilazione bocca-a-bocca
102Ventilazione bocca-naso
102Ventilazione bocca-a-bocca-naso
103Ventilazione in casi particolari
103Massaggio cardiaco esterno
105Perfusione tessutale durante MCE
105Rapporto compressioni/ventilazioni
106Posizione del paziente
107Modalità di compressione
109Test di autovalutazione
111Sezione IV – Unità Mobili e fasi del soccorso
Le unità mobili su strada
118Equipaggiamento sanitario
122Soccorso medicalizzato
126Immobilizzazione delle lesioni
e mobilizzazione atraumatica delle vittime
126Equipaggiamento ausiliario
126La fase di avvicinamento
126Fattori che condizionano i tempi di
Avvicinamento in caso d’incidente stradale
129Fisiopatologia del trasporto
133Scelta del mezzo di trasporto
133Funzioni dell’elisoccorso
135Indicazioni per l’intervento primario
137Indicazioni per l’intervento secondario
137Vantaggi per il paziente
138Preparazione del paziente
138Personale ed equipaggiamento
140Sistema di radiocomunicazioni
141Operazioni a terra per l’intervento di
Identificazione del luogo dell’evento
141Condizioni meteo e visibilità
142Valutazione dell’area d’atterraggio
142Pericoli in fase d’atterraggio e di decollo
144Movimenti in prossimità dell’elicottero
145Procedure nell’emergenza trauma
146Valutazione della scena
146Dinamica dell’incidente e meccanismi di lesione
147Energia cinetica assorbita
147Manovra di pronosupinazione
153Posizione dei soccorritori
153Manovra di rotazione (log-roll)
154Tecnica per il casco integrale
155Tecnica per il casco jet
157Manovra di posizionamento
158Estrazione dal veicolo
160Gestione dell’incarcerato reale
162Valutazione iniziale del traumatizzato
163Valutazione della coscienza
163“A” (Airway & Cervical Spine):
vie aeree e rachide cervicale
164“B” (Breathing & Ventilation):
respirazione e ventilazione
164“C” (Circulation): circolazione e controllo
“D” (Disability): deficit neurologici
168“E” (Exposure): rimozione degli abiti
e protezione dall’ipotermia
169Valutazione secondaria
169Criteri di gravità del trauma
172Incidente con più vittime
173Tecniche di immobilizzazione delle lesioni
e di mobilizzazione atraumatica
174Applicazione sul paziente supino
175Applicazione sul paziente seduto
177Tecnica di caricamento
179Immobilizzazione sulla tavola
182Manovra di caricamento
185Immobilizzazione del paziente
186Materasso a depressione
188Tecnica di applicazione
188Immobilizzatori per gli arti
189Kendrik traction device (KTD)
192Interventi specifici in base alla tipologia
Tipologia delle lesioni primarie
194Trattamento extraospedaliero del trauma
Meccanismi e tipologia delle lesioni
Classificazione delle lesioni midollari
203Interventi specifici nel soccorso
Trauma maxillo-facciale
206Tipologia delle lesioni più gravi
206Priorità del trattamento preospedaliero
208Tipologia delle lesioni traumatiche
208Trattamento preospedaliero
212Tipologia delle lesioni traumatiche
213Trattamento preospedaliero
214Tipologia delle lesioni
215Trattamento extraospedaliero
215Trattamento preospedaliero
217Trauma in età pediatrica
217Trattamento preospedaliero
218Trattamento preospedaliero
221Emergenze da agenti fisici
222Trattamento preospedaliero
223Trattamento preospedaliero
225Valutazione delle lesioni
225Trattamento preospedaliero
227Trattamento preospedaliero
229Trattamento preospedaliero
231Procedure nelle maxiemergenze
232Procedure operative sul luogo della
Protocolli d’intervento dei primi soccorsi
235Posto Medico Avanzato (PMA)
237Centrale Operativa Mobile
238Rischi per l’incolumità dei soccorritori
238Intervento in caso di incidente chimico
240Valutazione delle caratteristiche di un
Controllo delle zone di rischio
240Valutazione primaria delle vittime
241Valutazione secondaria
243Test di autovalutazione
245Sezione V – Ripristino delle funzioni vitali
Suddivisione della Sezione V
256Sezione V/A – ALS-Airway
257Rimozione di corpi estranei
258Aspirazione tracheobronchiale
261Materiali per l’intubazione
267Intubazione orotracheale
271Verifica della posizione del tubo tracheale
274Intubazione nasotracheale
275Intubazione di neonati, lattanti e bambini
277Tecniche particolari d’intubazione
278Intubazione con introduttore tracheale
278Intubazione nasotracheale alla cieca
278RCP dopo l’intubazione
279Difficoltà e complicanze
279Complicanze durante la laringoscopia
281Complicanze durante l’intubazione
281Complicanze nel periodo di
Complicanze durante l’estubazione
282Complicanze a distanza di tempo
282Dispositivi sopraglottici
282Accesso transcricotiroideo
291Agocannula transtracheale
291Cricotirotomia percutanea
294Detensione pleurica e drenaggio toracico
295Decompressione pleurica d’emergenza
296Test di autovalutazione
300Sezione V/B – ALS-Breathing
305Rischi dell’ossigenoterapia
306Bombole, riduttori, flussometri
307Autonomia delle bombole
308Umidificazione dei gas
309Filtri scambiatori di umidità e calore (HME)
309Modalità di somministrazione in respiro
Occhialini e sonde nasali
310Maschere con reservoir
310Respirazione a pressione positiva (CPAP)
311Ventilazione a pressione positiva
317La pressione positiva nelle vie aeree
317Conseguenze fisiopatologiche
318Effetti sulla meccanica polmonare
318Interferenza emodinamica
320Interferenza sul rapporto VA/Q
321Interferenza sulla perfusione cerebrale
321Ventilazione con la bocca attraverso
Maschera tascabile di Laerdal
321Palloni autoespansibili
323Valvole unidirezionali
323Tecnica di ventilazione in maschera
324Erogatori di ossigeno a richiesta
325Ventilazione meccanica
326Ventilatori automatici da trasporto
326Parametri della ventilazione
327Tecniche di ventilazione
328Ventilazione controllata
328Ventilazione assistita
329Dispositivi di sicurezza
329Monitoraggio respiratorio
330Strategia dell’assistenza respiratoria
335Test di autovalutazione
338Sezione V/C – ALS-Circulation
341Suddivisione della Sottosezione V/C – Circulation
342Sezione V/C1 – ALS-Circulation:
tecniche alternative di RCP
343RCP con tecniche alternative non invasive
344RCP con compressioni e ventilazioni
RCP con compressioni addominali interposte
RCP con compressione-decompressione attiva
RCP con ACD-CPR e limitatore di flusso
IAC-CPR e ACD-CPR combinate (PTACD-CPR)
346RCP con compressioni ad alta frequenza
346RCP con Load-Distributing Band (LDB-CPR
Massaggio cardiaco diretto
347By-pass cardiopolmonare d’emergenza
348Assistenza circolatoria meccanica
348Massaggio cardiaco diretto con tecnica
mini-invasiva (MID-CM)
349Sezione V/C2 – ALS-Circulation:
diagnosi e monitoraggio ECG
353Rilevamento dell’ECG in emergenza
354Registrazione su carta
357Trasmissione a distanza
358Tachicardia parossistica sopraventricolare
364Blocco AV di 2° grado tipo I
369Blocco AV di 2° grado tipo II
370Extrasistoli ventricolari
373Tachicardia ventricolare
374Fibrillazione ventricolare
376Attività elettrica senza polso
377Test di autovalutazione
379Sezione V/C3 – ALS-Circulation:
terapia elettrica delle aritmie
395Aspetti generali della terapia elettrica
396Defibrillazione elettrica
397Defibrillazione precoce
397Cardioversione sincronizzata
398Defibrillatore monitor multifunzione
403Defibrillatore semiautomatico (DAE)
403Interruzione della RCP
404Cardioversione sincronizzata
405Stimolazione transcutanea
406Defibrillazione in casi particolari
406Defibrillazione standard con piastre
408Defibrillazione a mani libere
408Defibrillazione semiautomatica
410Cardioversione sincronizzata
411Stimolazione transcutanea
412Test di autovalutazione
414Sezione V/C4 – ALS-Circulation:
Vie di somministrazione
418Cateteri con filo guida
419Cateteri con ago esterno
424Infusione rapida dei liquidi
425Infusione controllata dei farmaci
426Cateterismo venoso periferico
427Vene degli arti superiori
427Vene degli arti inferiori
427Vena giugulare esterna
428Cateterismo della vena ombelicale
429Cateterismo venoso centrale
429Cateterismo della vena giugulare
interna 429 Cateterismo della vena succlavia
431Cateterismo della vena femorale
433CVC dalla vena basilica
434Precauzioni e complicanze
435Posizione finale del catetere venoso
Iniezione intratracheale
436Iniezione intracardiaca
437Soluzioni elettrolitiche
438Albumina e frazioni proteiche plasmatiche
440Soluzioni di mannitolo
440Acido acetilsalicilico
441Test di autovalutazione
458Sezione V/C5 – ALS-Circulation:
controllo di emorragia e shock
Arresto dell’emorragia
472Compressione arteriosa diretta
472Compressione arteriosa a distanza
473Ripristino della volemia
476Monitoraggio cardiocircolatorio
477Sezione V/C6 – ALS-Circulation:
La classificazione degli interventi nelle linee
Algoritmo dell’ALS nell’adulto
485Ritmi defibrillabili: FV e TV senza polso
485Ritmi non defibrillabili: PEA ed asistolia
489Algoritmo dell’ALS pediatrico
490Ritmi non defibrillabili: PEA ed asistolia
490Ritmi defibrillabili: FV e TV senza polso
492Algoritmo della rianimazione neonatale
493Algoritmo della bradicardia
496Algoritmo della tachicardia
496Tachicardia a complessi larghi
499Tachicardia a complessi stretti
499Algoritmo dell’edema polmonare e degli
Algoritmo per le reazioni anafilattiche
503Sezione VI – Mantenimento delle funzioni vitali
Controllo delle vie aeree
508Accesso tracheale d’emergenza
514Tecnica di Ciaglia modificata (Blue Rhino)
516Tecnica di Frova-Quintel (PercuTwist)
518Tecnica di Griggs (Guide Wire Dilator
Tecnica translaringea (TLT)
521Stabilizzazione respiratoria
529Valutazione della funzionalità respiratoria
529Radiografia del torace
529Prelievo di sangue per l’EGA
533Raccomandazioni per la preparazione
del campione da analizzare
533Interpretazione dei parametri
536Ossimetria non invasiva
540Analisi della meccanica respiratoria
542Assistenza respiratoria con tecniche invasive
Tecniche di ventilazione artificiale
549Il ventilatore da terapia intensiva
549Regolazione del ciclo di ventilazione
552Modalità di ventilazione 555 Tecniche primarie convenzionali
555Tecniche a due livelli di pressione
558Tecniche pressometriche con volume
garantito 560 Monitoraggio dei parametri ventilatori
560Condizionamento dei gas
560Strategia della ventilazione meccanica
561Stabilizzazione cardiocircolatoria
563Monitoraggio invasivo della pressione
Tecnica di cateterismo arterioso 563 Rilevamento dei segnali
566Interpretazione dei dati
567Cateterismo venoso centrale e monitoraggio
Cateterismo dell’arteria polmonare
569Tecnica di cateterismo
570Complicanze 572 Misurazione della gettata cardiaca
573Interpretazione dei parametri rilevabili con
indagine emodinamica invasiva
575Pressione venosa centrale 575 Pressione arteriosa polmonare 575 Pressione arteriosa polmonare occludente
576Gettata cardiaca – indice cardiaco
577Resistenze vascolari polmonari 578 Resistenze vascolari sistemiche
578Curve di funzionalità ventricolare
578Disponibilità ed estrazione di O2
579Trattamento mirato degli squilibri emodinamici
580Rianimazione cerebrale
586Il danno da ischemia-riperfusione 586 Approccio diagnostico e monitoraggio
586Misurazione della saturazione giugulare
Indagini elettrofisiologiche
588Mantenimento dell’omeostasi extracranica
589Correzione degli squilibri cardiocircolatori
589Correzione degli squilibri respiratori
590Correzione degli squilibri metabolici
590Mantenimento dell’omeostasi intracranica
591Atteggiamento posturale e sedazione
591Ventilazione artificiale
591Trattamento dell’edema cerebrale
591Barbiturici ed altre terapie
591Percorsi diagnostico-terapeutici nel DEA
593Sindromi coronariche acute
594Infarto miocardico senza onde Q 594 Infarto miocardico con onde Q
594Anamnesi ed obiettività clinica 595 ECG a 12 derivazioni 595 Quadro enzimatico
595Altre indagini strumentali
596Aspetti organizzativi e clinici della fase
Percorsi diagnostico-terapeutici nel DEA
604Emorragia intracerebrale
607Emorragia subaracnoidea
607Trauma maggiore 608 Priorità di I livello
609Priorità di II livello
611Percorsi diagnostico-terapeutici in base
alla tipologia delle lesioni 614 Trauma cranico grave (GCS 614
Trauma vertebro-midollare
615Trauma maxillo-facciale
618Trauma addominale 622 Traumi del bacino
624Traumi degli arti 627 Trauma in età pediatrica
627Shock elettrico e folgorazione
634Trattamento del dolore
635Valutazione del dolore 636 Opzioni terapeutiche
637La registrazione degli eventi
640Test di autovalutazione
645Risposte ai test di autovalutazione
659Bibliografia essenziale
661