Medicina d'urgenza

PREFAZIONE
all’edizione italiana

I sanitari che operano nel sistema dell’Emergenza-Urgenza territoriale e intraospedaliero necessitano di una preparazione specifica che solo in parte può essere mutuata da altre specialità.
Negli Stati Uniti d’America, fi n dagli inizi degli anni ’70 fu avvertita l’esigenza di riconoscere la Disciplina dell’Emergenza-Urgenza e definirne gli aspetti organizzativi, le procedure standard e le modalità di accreditamento degli operatori. Questo processo ha poi progressivamente coinvolto numerosi Paesi d’oltreoceano ed europei.
In Italia, si è dovuto attendere il DPR del 27 marzo 1992 (Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza) perché fosse affi dato alle Regioni il compito di organizzare le attività di assistenza per le emergenze-urgenze sanitarie al fi ne di garantirne l’uniformità su tutto il territorio nazionale e il coordinamento fra soccorso territoriale e ospedali, e si determinasse la progressiva implementazione del servizio extraospedaliero per l’emergenza-urgenza (S.S.U.Em. 118) e di un nuovo assetto organizzativo e dunque professionale nei Punti di Primo Intervento, nei Pronto Soccorso ospedalieri e nei Dipartimenti di Emergenza ed Accettazione (DEA) di I e II livello.
Se per quanto concerne il S.S.U.Em.118 la definizione delle procedure standard e dei criteri di accreditamento del personale si è potuta realizzare in tempi relativamente brevi, altrettanto non si può dire a proposito dell’inquadramento professionale dei sanitari coinvolti nell’emergenza-urgenza intraospedaliera; la Disciplina Medicina e Chirurgia di Urgenza e Accettazione è stata istituita e collocata fra le specialità di area medica solo nel 1997 (DPR 10 dicembre 1997 in materia di “Requisiti per l’accesso alla direzione sanitaria aziendale e dei requisiti e dei criteri per il personale del ruolo sanitario del SSN”).
Un impulso decisivo allo sviluppo della Disciplina è derivato dall’istituzione nel 2000 della Società Italiana di Medicina di Emergenza Urgenza (SIMEU) che aggrega medici e infermieri impegnati in Pronto Soccorso, nell’Emergenza Territoriale e nelle strutture di Medicina d’Urgenza, ovvero tutti coloro che ad ogni titolo operano nell’ambito delle emergenze-urgenze sanitarie. Fra gli obiettivi prioritari della SIMEU vi sono la formulazione e l’erogazione di corsi ed eventi nel campo della formazione continua nell’emergenza-urgenza e la collaborazione con le Istituzioni e le altre Società Scientifiche nella programmazione e nella realizzazione della rete dei servizi per l’emergenza preospedaliera ed ospedaliera.
In pratica, il personale sanitario già operante nel Sistema dell’Emergenza-Urgenza, spesso con elevata competenza e lunga esperienza professionale, è stato messo in condizione di poter ampliare la propria preparazione e di acquisire mediante corsi formativi strutturati una certificazione valida a livello nazionale, anche come titolo preferenziale per avanzamenti di carriera. Fondamentale pertanto si è rivelato il contributo della SIMEU e di altre Società Scientifiche per iniziative atte ad approfondire adeguate competenze su tematiche essenziali quali, per citare solo alcuni fra gli esempi più signifi cativi, l’Advanced Trauma Life Support (ATLS), l’Advanced Life Support (ALS), l’Advanced Cardiac Life Support (ACLS) dell’adulto e pediatrico, le procedure nelle maxiemergenze, in modo da consentire al personale sanitario di gestire in sicurezza, ad esempio, l’ecografia in emergenza-urgenza, l’utilizzo della ventilazione non invasiva, la diagnostica e le terapie di base per problematiche quali insufficienza respiratoria e cardiocircolatoria, dolore toracico o addominale, ictus, intossicazioni acute, sindromi dolorose acute. Per maggiori dettagli si rimanda al sito web www.simeu.it.
Il ruolo della SIMEU è risultato determinante anche per la progressiva attivazione della Scuola di Specializzazione in Medicina di Emergenza-Urgenza nelle Università italiane, iniziata a partire dal 2008. Essa, tuttavia, ha consentito di formare attualmente meno di 200 medici specialisti/anno (i primi si sono diplomati nel 2014) a fronte di un organico che vede circa 15.000 medici impegnati nel Sistema nazionale dell’Emergenza-Urgenza. Appare quindi evidente che i neo-specialisti non potranno garantire in tempi brevi una presenza significativa nei nostri DEA. Va segnalata peraltro l’istituzione presso alcune Università italiane, oltre alla Scuola di Specializzazione in Medicina di Emergenza-Urgenza, dei Master di I livello in Area critica ed emergenza sanitaria per Infermieri e di Master di II livello in Medicina di Emergenza-Urgenza.
Quindi il gap da colmare per raggiungere il livello formativo, organizzativo e gestionale ormai consolidato da decenni negli USA ed in molti Paesi europei è ancora considerevole, ma il processo finalmente è stato avviato.
In base a queste premesse ho ritenuto estremamente lodevole l’iniziativa dell’editore Piccin di ampliare la diffusione del testo di riferimento per tutti gli operatori dell’emergenza-urgenza, il Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, giunto ormai alla settima edizione, affi dandomi la traduzione del Tintinalli’s Emergency Medicine: Just The Facts, terza edizione, che ne sintetizza le regole essenziali da memorizzare ed applicare.
Sono fermamente convinto che questo strumento di studio/ripasso/aggiornamento, particolarmente incisivo e di agevole consultazione, nonché indispensabile per la preparazione agli esami di certificazione in Medicina d’Emergenza-Urgenza in vigore negli Stati Uniti, potrà sicuramente costituire per il lettore un’importante occasione di crescita culturale e professionale e di ulteriore stimolo all’approfondimento della materia.

Maurizio Chiaranda

PREFAZIONE
all’edizione originale

La Medicina d’Urgenza è una specialità che si rifiuta di dormire e riposa solo il tempo strettamente necessario per raccogliere le informazioni che consentano di effettuare la successiva analisi critica. Emergency Medicine: Just the Facts, giunto alla 3a edizione, è un libro basato sul concetto che una esposizione succinta dei contenuti facilita l’acquisizione delle informazioni essenziali da parte del lettore.
Ci auguriamo che il lettore constati immediatamente quanto questa edizione sia migliorata rispetto alle precedenti. Il testo è ora arricchito da oltre 100 radiografi e o immagini a colori, da 93 disegni o ECG e da 300 tabelle studiate per facilitare la comprensione della materia. Questo cambiamento riflette lo sviluppo del testo di riferimento, il premiato Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7a ed., così come i progressi compiuti dalla diagnostica per immagini.
Molti dei quiz utilizzati per gli esami in medicina di emergenza includono l’interpretazione di immagini, e pertanto le migliorie apportate a questo libro di testo potenzieranno notevolmente la capacità del lettore di rispondere a questo tipo di domande.
Il nostro obiettivo è quello di fornire una breve ma completa descrizione della pratica clinica nell’ambito della medicina d’emergenza al medico che desidera aggiornare le proprie conoscenze in questa specialità. Mentre il Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7a ed., con le sue 2.120 pagine costituisce l’autorevole testo di riferimento per la specialità, questo libro, più succinto, permette al lettore di aggiornarsi in alcune settimane sugli sviluppi attuali della disciplina.
La sezione delle emergenze in età pediatrica è stata arricchita con nuovi capitoli sui problemi ematologici, oncologici e renali. Sono stati aggiunti capitoli sulle sindromi coronariche a bassa probabilità, sulla ritenzione urinaria, sulle infezioni di origine alimentare e del viaggiatore e inoltre è stata ampliata la sezione delle emergenze/ urgenze tossicologiche e quella del trauma. Per facilitare il riconoscimento immediato delle malattie critiche e minacciose per la sopravvivenza, i rispettivi capitoli sono stati corredati da fotografi e a colori e immagini radiologiche.
Desideriamo esprimere il nostro sincero apprezzamento agli autori dei capitoli di Emergency Medicine: Just the Facts per il loro impegno nella realizzazione di questo libro. Tutti gli autori sono clinici di grande esperienza e desideriamo ringraziarli di aver dedicato parte del loro tempo prezioso per preparare una versione sintetica dei loro capitoli del Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7a ed. Inoltre siamo in debito con numerose persone che ci hanno assistito con questo progetto, in particolare, vorremmo ringraziare Anne M. Sydor e Christie Naglieri della McGraw-Hill Medical. Infine, senza l’amore, il sostegno e l’incoraggiamento delle nostre famiglie sempre più numerose, tutto ciò non sarebbe stato possibile; DMC dedica questo libro a Lisa, Jill, Olivia, Paul e Joseph; OJM dedica questo libro agli studenti, agli specializzandi ed al personale dell’ OHSU Department of Emergency Medicine; RKC dedica questo libro a Marc, Matthew, Lissy e Noah; GDM dedica questo libro a Roo, Padre e Steve; SHT dedica questo libro a Caroline, Sarah Alice e Cathrine; DAH dedica questo libro a Nicole, Zachary e Logan.

David M. Cline, MD
O. John Ma, MD
Rita K. Cydulka, MD
Stephen H. Thomas MD
Daniel A. Handel, MD
Garth D. Meckler, MD