MALADIES DES VOIES BILIAIRES ET DU PANCREAS

Après un exposé très complet et richement illustré de l'anatomie des voies biliaires et du pancréas, fait suite un chapitre consacré aux aspects les plus modernes de la physiologie; puis est étudiée la pathologie biliaire: cholélithiase, maladies inflammatoires fonctionnelles, congénitales et tumorales comportant les acquisitions les plus récentes tant sur le plan étiopathogénique que sur le plan clinique et des investigations paracliniques. La pathologie pancréatique (pancréatites aiguës et chroniques, affections tumorales exocrines et endocrines ainsi que lésions traumatiques et iatrogènes intéressant séparément ou simultanément les voies biliaires et le pancréas) est décrite avec le même souci de clarté, de précision et d'actualisation des connaissances que dans les chapitres précédents.

La collaboration d'auteurs ayant une compétence reconnue dans certains domaines de la pathologie biliaire ou pancréatique: celle de Maki pour la lithiase biliaire extrême-orientale, de Blumgart pour les tumeurs des voies biliaires, de Dagradi pour les tumeurs exocrines du pancréas, est à souligner.

Le Tome II traite des investigations paracliniques avec une place importante réservée aux examens biologiques (B. Tantillo). Les explorations non agressives: radiologiques, scintigraphiques et échographiques, puis l'angiographie, la laparoscopie, la cytoponction sous échographie, la cholangiographie percutanée transhépatique ou rétrograde endoscopique, sont exposées par d'éminents spécialistes de ces méthodes: Centi-Collela et Scopinaro, Wiechel, Phillip et Classen.

Une synthèse des problèmes de diagnostic différentiel suivie de schémas de stratégie diagnostique clôturent ce chapitre.

La première partie du Tome III est consacrée aux traitements non opératoires des affections biliaires et pancréatiques: litholyse médicamenteuse, thérapeutique symptomatique des affections biliaires, traitement médical des pancréatites aiguës, chroniques et de l'insuffisance pancréatique exocrine – antibiothérapie en pathologie bilio-pancréatique – traitement médical des tumeurs endocrines du pancréas – chimiothérapie – radiothérapie des tumeurs biliaires et pancréatiques.

La deuxième partie du Tome III, divisé en 7 chapitres, s'ouvre sur l'étude des investigations diagnostiques per-opératoires: cholangiomanométrie et débitmétrie – cholangioscopie (Lennert) – pancréatographie – échographie (Jakimowicz) – angiographie et prélèvements d'échantillons de sang veineux – cytologie et biopsie. Elle est suivie par celle des techniques opératoires intéressant la vésicule biliaire, l'hépatocholédoque, la papille, les anastomoses bilio-digestives hépatiques, les extractions de calculs et le drainage percutanés transhépatiques (Wiechel) – ou endoscopiques (Phillip, Classen) – ainsi que les interventions pancréatiques (résection, anastomoses kystodigestives, dénervation). Les techniques opératoires utilisées dans le traitement de l'hydatidose hépatobiliaire sont détaillées par Cirenei. Les résections hépatiques nécessaires dans la cure de plusieurs affections biliaires, de même que les anastomoses portocaves et la chirurgie de l'artère hépatique sont décrites. Les schémas et dessins de la technique opératoire d'Ingrid Schaumburg sont remarquables par leur clarté, leur précision et par la qualité du trait. C'est R. Massariello, promoteur de la technique, qui a rédigé le chapitre consacré à l'extraction postopératoire des calculs biliaires.

Dans le Tome IV les indications et la tactique opératoire selon différentes situations pathologiques d'origine biliaire ou de cause pancréatique occupent un très important chapitre. G.G. Lotti traite ensuite de l'anesthésie en chirurgie biliaire et pancréatique. Les deux chapitres suivants sont consacrés aux complications postopératoires et aux séquelles de la chirurgie bilio-pancréatique. Le traité se termine par un historique des maladies bilio-pancréatiques et de leur traitement qui est dû au Professeur Raul C. Praderi.

Tous les spécialistes des maladies de l'appareil digestif qu'ils soient médecins, chirurgiens ou radiologues trouveront un grand intérêt à cet ouvrage qui fait le point des connaissances dans un domaine de la pathologie et de la thérapeutique qui a considérablement évolué depuis 25 ans.