Chirurgia della mammella

PRESENTAZIONE DELLA I EDIZIONE ITALIANA

Ho letto con interesse e piacere il libro dedicato alla chirurgia della mammella dei colleghi K. I. Bland e V. S. Klimberg. Condivido pienamente l’impostazione dell’opera che ha come scopo quello di consentire ai giovani di capire le linee generali che portano ad una corretta impostazione del trattamento chirurgico del tumore della mammella, e non solo, e al chirurgo generale già esperto di approfondire alcuni aspetti che lo portino ad essere un chirurgo dedicato. 

Ho avuto la fortuna di nascere come chirurgo e ricercatore all’Istituto Nazionale dei Tumori avendo dei maestri, tra tutti il Prof. U. Veronesi, che mi hanno fatto capire l’importanza della continua ricerca per migliorare le nostre conoscenze e della necessità di non limitare il nostro ambito alla sola chirurgia. L’obiettivo di un chirurgo dedicato alla mammella è quello di condividere con la donna tutto il percorso chirurgico attraverso uno “share decision making” che prevede un’informazione completa ed un’attenta valutazione dei desideri della paziente. Questo vuol dire conoscere non solo la procedura chirurgica di rimozione della neoplasia, sicuramente essenziale e fondamentale, ma sapere come si organizza una ricostruzione in relazione alle terapie adiuvanti e/o neoadiuvanti, o al tipo di neoplasia e al volume e forma della mammella. 

Il libro offre al lettore capitoli relativi alle diverse discipline che sono coinvolte nella diagnosi e terapia del tumore mammario e alle tecniche chirurgiche oncologiche, ricostruttive ed estetiche; vi sono inoltre interessanti capitoli di approfondimento con relative voci bibliografiche per una ricerca sistematica della letteratura. In sintesi, questo libro è un ottimo strumento per iniziare a diventare quello che oggi viene definito il chirurgo senologo, e cioè un chirurgo “verticale” che deve conoscere la chirurgia oncologica, o meglio oncoplastica, ma nello stesso tempo deve conoscere le tecniche ricostruttive e i materiali utilizzati e le tecniche di chirurgia estetica. 

Oltre che sulle tecniche chirurgiche è necessario tenersi aggiornati sull’evoluzione di tutte le discipline che concorrono ad ottenere oggi una guarigione nel 90% delle donne affette da neoplasia mammaria: dalla diagnostica alla genetica, alle terapie farmacologiche e fisiche, dalla prevenzione all’anatomia patologica. 

Ebbene, questo libro è sicuramente uno tra quelli che devono fare parte della biblioteca scientifica di chi dedica la sua attività a migliorare la vita delle donne che devono ricorrere, per diversi motivi, alla chirurgia delle mammelle. 

Dottor Maurizio Bruno Nava
Honorary Chairman of G.Re.T.A. Group for Reconstructive and Therapeutic Advancements
Già Direttore di S.C. di Chirurgia Plastica Istituto Nazionale per lo Studio e
la Cura dei Tumori di Milano dal 1997 al 2014
Specialista in Chirurgia Plastica Ricostruttiva e Estetica – Chirurgia generale – Oncologia
Professore a Contratto - Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica – Università degli Studi di Genova

PREFAZIONE

Il tumore al seno rappresenta il tumore più comune che colpisce le donne nei paesi industrializzati ed in via di sviluppo; una donna su otto nei paesi industrializzati rischia di sviluppare nel corso della vita un tumore al seno, con diverse presentazioni e stadi del tumore. Il trattamento chirurgico rimane una delle modalità principali utilizzate per trattare questo tumore organo-centrico. La chirurgia del seno si è evoluta nell’ultimo secolo da una chirurgia altamente debilitante verso approcci mini-invasivi che si sono diffusi grazie anche ad una diagnosi precoce e a terapie neoadiuvanti altamente efficaci. Queste tecniche più suscettibili e molto gradite si sono evolute a partire da procedure che deturpavano le pazienti sino a ricostruzioni eccellenti. Per di più, l’intero campo della chirurgia senologica sta progredendo a ritmi molto elevati a livello globale, pertanto molte delle procedure illustrate in questo testo non sono ancora applicate nella pratica chirurgica comune e certamente non strutturate in modo così esemplare. 

L’obiettivo di Master Techniques in Surgery: Chirurgia della mammella è di fornire ai chirurghi praticanti e agli specializzandi una trattazione che non riguardi solo le tecniche chirurgiche tradizionali utilizzate nella diagnosi e terapia delle malattie del seno, ma anche di istruire coloro che sono interessati alle tecniche ricostruttive di avanguardia in questo campo in rapida progressione ed evoluzione. Il contenuto è organizzato in otto sezioni che includono: esami strumentali, tecniche di biopsia, tecniche di linfoadenectomia assieme a metodiche per prevenire il linfedema, tecniche di mastectomia parziale, radioterapia (posizionamento di dispositivi per brachiterapia e radioterapia intraoperatoria), mastectomia, resezioni avanzate e ricostruzioni locali, ed infine diverse sezioni che includono la gestione della chirurgia oncoplastica per la tumorectomia, le mammoplastiche riduttive e le mastectomie. Alcune di queste tecniche sono ben assodate, altre rappresentano opzioni emergenti e alternative per le pazienti; il chirurgo dovrebbe concettualmente familiarizzare con tali tecniche al fine di essere in grado di offrirle alle proprie pazienti. È stato fatto un grande sforzo da parte dei curatori per offrire non solo disegni anatomici dettagliati e illustrazioni di tecnica da parte dei nostri stimati artisti, ma anche per fornire in parallelo fotografie che mancano nella maggior parte degli atlanti moderni. Per ogni capitolo, gli autori hanno effettuato il massimo sforzo per discutere in dettaglio le indicazioni e le controindicazioni alla procedura, la pianificazione preoperatoria, la tecnica e l’anatomia chirurgica, i trucchi e trabocchetti, la gestione postoperatoria, le complicanze e i risultati desunti dagli studi più rilevanti. 

Questo libro offre un’analisi dettagliata e le istruzioni passo passo per molteplici procedure utilizzate nella guerra globale per combattere il tumore al seno e le sue miriadi di figure. La medicina contemporanea richiede che i chirurghi forniscano diverse opzioni alle loro pazienti nel proprio bagaglio diagnostico e terapeutico, poiché non c’è una paziente uguale ad un’altra. Lewis G. ane disse: “La malattia è la guerra con le leggi del nostro essere...”. Possano i chirurghi, lettori di questo volume, apprezzare lo sforzo incessante dei curatori e degli autori per migliorare la terapia delle nostre pazienti con tumore al seno ed assicurare che i loro risultati di diagnosi e terapia vengano realizzati con la pubblicazione di queste procedure, che rappresentano lo stato dell’arte contemporaneo.